يتمثل المشهد السريري في نقص تروية الطرف العلوي الحاد المصنَّف بوصفه درجة IIa وفق روذرفورد. لا يتعرض الطرف لتهديد فوري: لا يوجد عجز حركي أو حسي، ولا ألم عند جس العضلات، وتظل إشارات دوبلر الشرياني مسموعةً عند الرسغ. ولا تُعدّ وظيفة الطرف العلوي مصدر قلق جوهري على جودة حياة المريض.
على الرغم من هذه الصورة الأولية غير المهددة، يكشف المتابعة السريرية المنتظمة أن الطرف لا يحافظ على استقراره بالإجراءات التحفظية وحدها، مما يستدعي تصعيد العلاج.
جرى تدبير المريض في البداية بالعلاج التحفظي المعتمد على مضادات التخثر الجهازية (الهيبارين) وحدها، مع دعمه بالسوائل الوريدية والأكسجين التكميلي.
لم يتحقق هدف هذا النهج — وهو أن يظل الطرف العلوي قابلاً للحياة دون تدهور خلال أيام المتابعة المنتظمة التالية. يتناول هذا البروتوكول الخطوة التالية.
بعد فشل مضادات التخثر التحفظية، يتصاعد العلاج إلى تدخل جراحي يُجرى تحت التخدير الموضعي مع حضور دعم التخدير.
معايير الأهلية الكاملة، والخطوات الجراحية، والتقييم أثناء العملية، والإدارة اللاحقة مفصَّلة في البروتوكول الكامل.
الهدف الرئيسي هو استعادة التروية المرئية ونبض الرسغ الملموس.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
Some patients with upper limb ischaemia appear to have no immediate threat to their limb, (no motor or sensory loss, no muscle tenderness, audible arterial signals at the wrist on Doppler; Rutherford grade IIa) and conservative treatment with AC alone may be appropriate.
For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
Most patients with upper limb ischaemia are treated surgically by brachial embolectomy (Fig. 12); bypass surgery is seldom required acutely.
The default should be surgery under local anaesthesia, with an anaesthetist present, and with the option for intravenous sedation and resuscitation, if required.
Alternatively, the ischaemic hand can be placed in a sterile clear plastic bag during the surgery, and if embolectomy restores visible perfusion and a palpable wrist pulse, check angiography may not be needed.
View source ↗