علاج نقص تروية الطرف العلوي الحاد (روذرفورد درجة IIa) مع طرف قابل للحياة وغير مهدد
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على نقص تروية الطرف العلوي الحاد المصنف بدرجة IIa وفق روذرفورد، حيث لا يوجد تهديد فوري للطرف وتسمح الصورة السريرية باتباع نهج محافظ بدلاً من تدخلي.
السمات المميزة لهذه الحالة
- لا يوجد فقدان حركي أو حسي في الطرف العلوي
- لا يوجد ألم عضلي عند الفحص
- وجود إشارات دوبلر الشرياني المسموعة عند الرسغ
- الطرف العلوي غير مهدد
- وظيفة الطرف العلوي غير حيوية لجودة حياة المريض
نهج الإدارة (نظرة عامة فقط)
في هذه الحالة المحددة، تكون الإدارة محافظة وغير تدخلية. يشكل مضاد التخثر الجهازي محور النهج، مدعوماً بتدابير مساعدة. النظام الكامل — بما في ذلك اختيار العوامل العلاجية، ومتطلبات المراقبة، ومعايير التصعيد — مُفصَّل في البروتوكول المنظم الكامل.
الهدف السريري: يظل الطرف قابلاً للحياة دون تدهور عند المراجعة المنتظمة خلال الأيام التالية.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- Some patients with upper limb ischaemia appear to have no immediate threat to their limb, (no motor or sensory loss, no muscle tenderness, audible arterial signals at the wrist on Doppler; Rutherford grade IIa) and conservative treatment with AC alone may be appropriate.
- For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
- Acute treatment is similar for upper and lower limb ischaemia: systemic AC; intravenous fluids; oxygen; and medical optimisation (e.g., management of AF).
- If the decision is made to treat upper limb ischaemia conservatively with AC alone, the arm should be reviewed regularly over the next few days to ensure it does not deteriorate.
View source ↗