عندما يتطور النخر الأنبوبي الحاد الذي يستلزم العلاج ببدائل الكلى (RRT) لدى مريض مصاب بالفرفرية الناجمة عن الهيبارين (HIT)، يُعدّ وجود HIT عاملاً حاسماً في كيفية إدارة مضاد التخثر أثناء العلاج ببدائل الكلى.
يتناول هذا البروتوكول النخر الأنبوبي الحاد لدى المرضى المؤكد أو المشتبه به لديهم إصابتهم بالفرفرية الناجمة عن الهيبارين. تُمثّل HIT موانع مباشرة للتعرض المستمر للهيبارين؛ وأي استراتيجية لمضاد التخثر أثناء RRT يجب أن تأخذ هذه الحالة بعين الاعتبار منذ البداية.
يستلزم النهج الإيقاف الفوري لجميع أشكال الهيبارين والاستعاضة عنه بعامل من فئة مضادات التخثر البديلة — إما مثبط الثرومبين المباشر أو مثبط العامل Xa — لدعم RRT بأمان. يعتمد اختيار العامل المحدد على عوامل المريض الفردية؛ والإرشادات الكاملة موجودة في البروتوكول الكامل.
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
View source ↗