نخر الأنابيب الحادة في المرضى الحرجين: ماذا تفعل عندما لا يحافظ العلاج الداعم العام على مستوى الجلوكوز المستهدف في البلازما

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الحرجين المصابين بنخر الأنابيب الحادة الذين خضعوا للإدارة الداعمة العامة — بما في ذلك توسيع الحجم داخل الأوعية الدموية، ودعم الضاغط الوعائي، والدعم الغذائي، والعلاج بالأنسولين — لكنهم لم يحققوا السيطرة الأيضية المطلوبة. يُشار إلى التصعيد إلى تدخل الخط التالي.

الإدارة الداعمة العامة — خط العلاج الأولي — هدفت إلى الحفاظ على جلوكوز البلازما عند 110–149 ملغ/دل في المرضى الحرجين. عندما لا يتحقق هذا الهدف، يمثّل البروتوكول الموصوف هنا الخطوة التالية المنظّمة.

يتمحور نهج الخط التالي حول علاج الاستبدال الكلوي (RRT)، مع اختيار الطريقة المحددة وفقاً للحالة الديناميكية الدموية والحالة العصبية للمريض. يُحدَّد مضاد التخثر خلال RRT وفقاً لعوامل الخطر الفردية للمريض. معايير الاختيار الكاملة والترتيب وقواعد القرار موجودة في البروتوكول الكامل.

References

  • Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
  • We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients.
  • We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema.
  • We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
  • For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
  • For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
  • For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
View source ↗