ما هو علاج نخر الأنابيب الكلوية الحاد في المرضى الحرجين؟
نخر الأنابيب الكلوية الحاد (ATN) سبب رئيسي لإصابة الكلى الحادة. في المرضى الحرجين، تستلزم الإدارة اهتماماً منسقاً بتوازن السوائل والاستقرار الديناميكي الدموي والدعم الأيضي للحدّ من المزيد من الإصابة الكلوية.
الوضع السريري
يتناول هذا البروتوكول الإدارة الداعمة العامة لـ ATN، مع اعتبارات خاصة للمرضى الحرجين الذين يُعدّ فيهم الوضع الحجمي والدعم الديناميكي الدموي وتحسين التغذية والأيض محوراً أساسياً للرعاية.
نهج العلاج
تشمل الإدارة توسع الحجم داخل الأوعية بنوع محدد من السوائل، والدعم الديناميكي الدموي بالفازوبريسرات عند وجود صدمة وعائية حركية، والرعاية الغذائية والأيضية المنظمة عبر المسار المفضل. يحدد البروتوكول الكامل الأولويات ونقاط القرار لكل مكوّن.
التفاصيل الكاملة — بما فيها اختيار السوائل واستراتيجية الفازوبريسرات ومسار التغذية والأهداف الأيضية — واردة في البروتوكول المنظم أدناه.
الهدف السريري الرئيسي
في المرضى الحرجين، يحدد البروتوكول نطاقاً مستهدفاً محدداً لجلوكوز البلازما كنقطة نهاية قابلة للقياس لإدارة الأيض.
References
- In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI.
- We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for, AKI.
- In critically ill patients, we suggest insulin therapy targeting plasma glucose 110–149 mg/dl (6.1–8.3 mmol/l).
- We suggest achieving a total energy intake of 20–30 kcal/kg/d in patients with any stage of AKI.
- We suggest providing nutrition preferentially via the enteral route in patients with AKI.
- We suggest not using diuretics to treat AKI, except in the management of volume overload.