يحدد هذا البروتوكول نهج الإدارة للمرضى الذين يعانون من الغيبوبة مع الورم الدموي تحت الجافية الحاد (SDH)، الذين يُقدَّمون بـدرجة مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) أقل من 9، وسمك الورم الدموي أقل من 10 مم، وانزياح خط الوسط أقل من 5 مم في التصوير المقطعي — وهي مجموعة فرعية محددة حيث قد تتيح النتائج التصويرية مساراً غير جراحي تحت مراقبة صارمة.
في المرضى الذين يعانون من الغيبوبة مع الورم الدموي تحت الجافية الحاد الذين يستوفون هذه العتبات التصويرية المحددة، يتضمن البروتوكول الإدارة غير الجراحية مع مراقبة الضغط داخل الجمجمة (ICP) في وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب — مشروطةً بوجود مجموعة محددة من الحالات العصبية والسريرية والحفاظ عليها. وتُفصَّل معايير الأهلية الكاملة ومتطلبات المراقبة ونقاط قرار التصعيد في البروتوكول المنظم.
DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9
All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo intracranial pressure (ICP) monitoring.
Patients who present in a coma (GCS < 9) but with an SDH with a thickness less than 10 mm and an MLS less than 5 mm can be treated nonoperatively, providing that they undergo ICP monitoring, they are neurologically stable since the injury, they have no pupillary abnormalities, and they have no intracranial hypertension (ICP > 20 mm Hg).
A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.
View source ↗