يغطي هذا البروتوكول الفشل التنفسي الحاد الناشئ في سياق متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وتحديداً حين تنخفض نسبة PaO2/FIO2 إلى 300 أو أقل في ظل الدعم التنفسي بالضغط الإيجابي.
يستوفي المريض تعريف برلين لمتلازمة ARDS: نسبة PaO2/FIO2 ≤ 300 في ظل ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) أو الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP) بما لا يقل عن 5 سم ماء، وبداية حادة خلال أسبوع واحد، وظلال ثنائية على تصوير الصدر الشعاعي، وفشل تنفسي لا يُفسَّر كلياً بقصور القلب أو الإفراط في السوائل وحده.
في حالات ARDS الشديدة المستوفية للمعايير المحددة، قد يشمل نهج الإدارة التأكسج بالغشاء خارج الجسم (ECMO) — يوضح البروتوكول الكامل الطريقة المحددة وعتبات الإشارة والمسار السريري.
The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmH2O; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
The benefit of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been clarified in recent studies, with ECMO now weakly recommended for severe ARDS in most guidelines.
In the latest ELSO guidelines, common indications for veno-venous ECMO are: (1) hypoxemic respiratory failure (PaO2/FiO2 < 80 mmHg) after optimal medical management including, in the absence of contraindications, a trial of prone positioning.
View source ↗