علاج الفشل التنفسي الحاد في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) مع نسبة PaO2/FiO2 ≤ 300
يغطي هذا البروتوكول حالات الفشل التنفسي الحاد التي تنشأ في سياق متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وتحديدًا عندما تكون نسبة PaO2/FiO2 ≤ 300. تتميز الحالة بإصابة رئوية ثنائية ذات بداية حادة، لا تُعزى إلى فشل قلبي أو زيادة الحمل السائل وحدهما.
تُعرَّف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وفق معايير برلين: نسبة PaO2/FIO2 ≤ 300 في ظل PEEP أو CPAP ≥ 5 cmH₂O؛ بداية حادة خلال أسبوع واحد؛ ظلال ثنائية في تصوير الصدر؛ وفشل تنفسي لا يُفسَّر بالفشل القلبي أو زيادة السوائل وحدهما. يُطبَّق هذا البروتوكول عند استيفاء جميع المعايير الأربعة.
قد تشمل الإدارة التنفسية الأولية في هذا السياق استراتيجيات الدعم غير الغازي — بما في ذلك أكسجة القنية الأنفية عالية التدفق (HFNC) أو التهوية غير الغازية بضغط إيجابي (NPPV) — باعتبارها بدائل للتهوية الغازية بضغط إيجابي.
يحدد البروتوكول الكامل معايير القرار والعتبات السريرية والاختيار التدريجي وتصعيد دعم التنفس. يمكن الوصول إليه أدناه.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
As a result of the rapid spread and accumulation of evidence for high-flow nasal cannula oxygenation, it is now weakly recommended for the respiratory management of ARF in general and even for initial management of ARDS.
View source ↗