يستلزم الفشل التنفسي الحاد الذي ينشأ خلال التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) — ولا سيما عند اقترانه بفرط ثاني أكسيد الكربون الحاد — استراتيجية دعم تنفسي موجَّهة لاستعادة الأكسجة الكافية مع تجنب احتباس CO₂ الإضافي.
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـمرض الانسداد الرئوي المزمن الكامن الذين يُصابون بفشل تنفسي حاد في سياق التفاقم الحاد المصحوب بفرط ثاني أكسيد الكربون الحاد. إن الجمع بين الفيزيولوجيا الانسدادية واحتباس CO₂ يُحدد التحدي الإداري الحرج في هؤلاء المرضى.
يتمثل الهدف السريري في تحقيق SaO₂ بين 88% و92% — وهو نطاق يُعدّ هدفاً مناسباً للأكسجة في هذه الفئة من المرضى، إذ يُوازن بين خطر نقص الأكسجة وخطر تثبيط المحرك التنفسي الناجم عن فرط ثاني أكسيد الكربون.
تدعم إرشادات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) / الجمعية الأمريكية للصدر (ATS) استراتيجية التهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي لهذا السيناريو. يتضمن التدخل الموصى به دعم ضغط مجرى الهواء ثنائي المستوى — وتُفصَّل المعاملات المحددة ونهج الضبط ومعايير المراقبة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
The European Respiratory Society (ERS)/ATS guidelines recommend bilevel positive airway pressure (bilevel-PAP) for patients with acute exacerbation of COPD accompanied by acute hypercarbia, CPAP for cardiogenic pulmonary edema, and NPPV for post-operative setting and early ARF in immunosuppressed patients.
In patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), an SaO2 of 88% to 92% is considered an adequate oxygenation target, as suggested by a recent observational study.
View source ↗