يتناول هذا البروتوكول الإدارة العلاجية المضادة للفطريات كخط أول في البالغين غير الحوامل المشخصين بالتهاب رئوي كوكسيديويدي في سياق سريري عالي الخطورة — بما في ذلك المرض الشديد الإنهاك، والتدخل الرئوي الواسع، وداء السكري المصاحب، أو الهشاشة بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة — دون وجود حالة مثبطة واضحة للمناعة.
يُوصى ببدء العلاج المضاد للفطريات عند التشخيص للمرضى المصابين بمرض شديد الإنهاك. وينطبق الأمر ذاته على المصابين بتدخل رئوي واسع، أو داء سكري مصاحب، أو الذين يعانون من هشاشة بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة. تستدعي هذه الحالات بدء العلاج فوراً بدلاً من المراقبة والانتظار.
تتضمن الإدارة استخدام عامل مضاد للفطريات من فئة الأزول يُمتص عبر الفم. يتضمن البروتوكول المنظم الكامل تفاصيل العامل المحدد واستراتيجية الجرعات والمدة — التي تعتمد على الاستجابة السريرية.
اختفاء العلامات والأعراض والمؤشرات الالتهابية، مع استقرار الفحوصات المصلية وصور الصدر الشعاعية.
DOI: 10.1093/cid/ciw360
We recommend initiating antifungal treatment for patients who, at the time of diagnosis, have significantly debilitating illness (strong, low).
For patients at the time of diagnosis with extensive pulmonary involvement, with concurrent diabetes, or who are otherwise frail because of age or comorbidities, we recommend initiating antifungal treatment.
If treatment is begun in nonpregnant adults, the treatment should be an orally absorbed azole antifungal (eg, fluconazole) at a daily dose of ≥400 mg (strong, low).
If treatment of early uncomplicated coccidioidal infection is instituted, the usual dose for adults is 400 mg daily. Some experts would recommend 800 mg daily.
The duration is not certain, although many experts would recommend a treatment duration ranging from 3 to 6 months or longer, depending on the clinical response.
Treatment can be discontinued when the patient's signs, symptoms, and inflammatory markers have resolved, and serologies and radiographs have stabilized.
View source ↗