ابيضاض الدم التحللي الحاد منخفض/متوسط الخطورة (WBC ≤10,000/مل) عند فشل التوطيد القائم على ATRA/ATO في تحقيق المغفرة الجزيئية

ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بابيضاض الدم التحللي الحاد النقوي منخفض/متوسط الخطورة الذين لا يصلون إلى نقطة النهاية الجزيئية المطلوبة في نهاية التوطيد القائم على ATRA/ATO ويحتاجون إلى نهج الخط التالي.

سيناريو المريض

يصنّف عدد كريات الدم البيضاء البالغ 10,000/مل أو أقل هذا المريض في فئة ابيضاض الدم التحللي الحاد منخفض/متوسط الخطورة. يستخدم معظم الأطباء اليوم هذا التصنيف الثنائي — الخطورة العالية (>10,000/مل) مقابل الخطورة المنخفضة/المتوسطة — لتوجيه اختيار العلاج في كل خط.

لماذا يلزم هذا البروتوكول

الخط السابق لم يحقق هدفه

العلاج السابق — التوطيد القائم على ATRA/ATO الخالي من العلاج الكيميائي (عقب التحريض القائم على ATRA/ATO) — لم يحقق حالة PML-RARA السلبية بتفاعل البوليميراز المتسلسل في نهاية التوطيد. يُعدّ عدم الوصول إلى هذا الهدف الجزيئي هو المُحفّز للتصعيد إلى البروتوكول الحالي.

نهج العلاج (نظرة عامة فقط)

تتمحور استراتيجيات الإنقاذ في هذا الإطار المنتكس/المقاوم حول التوليفات القائمة على ثالث أكسيد الزرنيخ. أظهرت عدة توليفات من الأدوية نشاطاً في استعادة الاستجابة الجزيئية؛ وتُفصَّل الخيارات المحددة وتسلسلها والاعتبارات الفردية في البروتوكول المنظّم الكامل.

الهدف السريري: استعادة المغفرة الجزيئية الكاملة (PML-RARA سلبي).

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظّمة القائمة على الدليل

References

DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524

In the era of ATRA, APL has been stratiﬁed into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).

Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.

The activity of ATO in relapsed disease has been demonstrated in multiple studies.

The combination of ATO and other agents such as idarubicin and GO have also shown efﬁcacy in regaining molecular CR.

View source ↗