APL منخفض/متوسط الخطر مع عدد كريات الدم البيضاء ≤10,000/مل: ما الذي يأتي بعد الاستحثاث
يُصنَّف المرضى المصابون بسرطان الدم النقوي الحاد الترقوي (APL) الذين يبلغ عدد كريات الدم البيضاء لديهم 10,000/مل أو أقل ضمن فئة المخاطر المنخفضة/المتوسطة. بعد اكتمال مرحلة الاستحثاث، يحكم بروتوكول توطيد محدد المرحلةَ العلاجية التالية لهذه المجموعة.
تصنيف المخاطر
يُعرِّف عدد كريات الدم البيضاء البالغ 10,000/مل أو أقل APL ذا الخطر المنخفض/المتوسط. يستخدم معظم الأطباء اليوم فئتين — الخطر المنخفض/المتوسط (عدد كريات الدم البيضاء ≤10,000/مل) والخطر العالي (عدد كريات الدم البيضاء >10,000/مل) — لتوجيه اختيار العلاج.
بعد الاستحثاث بـ ATRA/ATO
يستهدف الاستحثاث بـ ATRA/ATO (حمض الريتينويك الكامل التحويل مقترناً بثلاثي أكسيد الزرنيخ) تطبيع الدم، والإزالة الجزيئية لـ PML-RARA، وحل اعتلال التخثر. عند اكتمال الاستحثاث وعدم التأكيد الكامل لتلك الأهداف بعد، يُعدّ التوطيد الخطوة التالية المحددة لهذه المجموعة المعرضة للخطر.
نهج التوطيد
بالنسبة لـ APL منخفض/متوسط الخطر، تكون استراتيجية التوطيد خالية من العلاج الكيميائي — وهو تمييز ذو مغزى عن الأنظمة العلاجية القديمة. يُحدَّد النظام العلاجي الكامل والتسلسل في البروتوكول المنظم الشامل.
الهدف العلاجي
النقطة النهائية الأساسية هي سلبية PML-RARA المؤكدة بتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عند اكتمال التوطيد.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
It is now known that low/intermediate-risk patients achieve excellent outcomes with chemotherapy-free ATRA/ATO-based consolidation following ATRA/ATO-based induction, and that high-risk patients who are successfully induced with ATRA/ATO with an anthracycline can be consolidated with ATRA/ATO with the omission of chemotherapy.
View source ↗