ابيضاض الدم الحاد التفريقي عالي الخطورة (WBC >10,000/ml): الخطوة التالية عند فشل العلاج الإنقاذي في استعادة الهدأة الجزيئية
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بابيضاض الدم الحاد التفريقي عالي الخطورة — المحدد بعدد كريات الدم البيضاء فوق 10,000/ml — الذين تلقوا علاجاً إنقاذياً للمرض المنتكس أو المقاوم للعلاج، لكنهم لم يستعيدوا الهدأة الجزيئية الكاملة المطلوبة.
السيناريو السريري — ابيضاض الدم الحاد التفريقي عالي الخطورة
يُعرَّف ابيضاض الدم الحاد التفريقي عالي الخطورة بعدد كريات الدم البيضاء فوق 10,000/ml عند التشخيص. في عصر ATRA، يُصنَّف ابيضاض الدم الحاد التفريقي وفق عدد كريات الدم البيضاء: عالي الخطورة (>10,000/ml)، ومتوسط الخطورة، ومنخفض الخطورة — وإن كان معظم الأطباء اليوم يستخدمون فئتين: عالي الخطورة، ومنخفض/متوسط الخطورة.
العلاج السابق — حالة الفشل
تم تطبيق العلاج الإنقاذي للمرض المنتكس أو المقاوم للعلاج. وقد يشمل ذلك ثالث أكسيد الزرنيخ مقترناً بالإيداروبيسين أو الجيمتوزوماب أوزوجاميسين، أو ATRA مقترناً بثالث أكسيد الزرنيخ، أو الجيمتوزوماب أوزوجاميسين كعامل وحيد، أو التاميباروتين مقترناً بثالث أكسيد الزرنيخ.
لم يتحقق الهدف المطلوب:
- لم يتم استعادة الهدأة الجزيئية الكاملة (PML-RARA سلبي).
هذا الفشل هو المحفز للبروتوكول الحالي.
ما يأتي بعد ذلك
يرتكز توطيد الهدأة الثانية في هذا السياق على زراعة الخلايا الجذعية — ويعتمد المسار المحدد على حالة الاستجابة الجزيئية للمريض في وقت الزراعة المخطط لها.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
- In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
- Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
- In summary, ATO-based induction with consolidation either with autologous or allogeneic SCT for patients with MRD negativity or positivity, respectively, remains the recommended treatment for patients in first relapse, with extended ATO consolidation and GO as a single or combination agent remaining a reasonable option for patients who cannot or prefer not to undergo SCT.
- PCR-positivity for PML-RARa at the time of autologous SCT appears to be a strong predictor of post-transplant relapse; allogeneic SCT is therefore a reasonable consideration in those patients unable to reach a complete molecular response ahead of planned transplantation.
View source ↗