ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بابيضاض الدم الحاد النقوي التحللي (APL) عالي الخطورة — المُعرَّف بعدد كريات الدم البيضاء فوق 10,000/مل — الذين أتموا مرحلة التعزيز بـ ATRA/ATO ولم يصلوا إلى نقطة نهاية الهدوء الجزيئي المتمثلة في سلبية PML-RARA بواسطة PCR.
يُعرَّف APL عالي الخطورة بعدد كريات الدم البيضاء >10,000/مل عند التقديم. في حقبة ATRA، يُصنَّف APL وفق عدد كريات الدم البيضاء؛ ويضع معظم الأطباء السريريين المرضى الذين لديهم WBC >10,000/مل في فئة عالية الخطورة مرتبطة بنمط انتكاسة مميز ومسار علاجي أكثر كثافة.
كانت الخطوة السابقة هي التعزيز بـ ATRA/ATO (حمض الريتينويك الكلي المحول مع ثالث أكسيد الزرنيخ)، والذي يُعطى للمرضى الذين تم تحفيزهم بنجاح بـ ATRA/ATO وأحد الأنثراسيكلينات. يُشار إلى التقدم لهذا البروتوكول عندما يفشل ذلك التعزيز في تحقيق الهدف الجزيئي المحدد: سلبية PML-RARA بواسطة PCR في نهاية التعزيز.
يتضمن هذا البروتوكول مرحلة صيانة فموية منظمة تمتد حتى سنتين. يتوفر النظام العلاجي الكامل — بما يشمل العوامل المحددة والجرعات والجدول الزمني ومعاملات المراقبة — في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
Maintenance therapy including ATRA, methotrexate, and 6-mercaptopurine (6-MP) is included for high-risk patients in the widely utilized APML4 protocol and omitted for low/intermediate-risk patients.
View source ↗