يستهدف هذا البروتوكول مرضى سرطان الدم الحاد التحلل التبريزي الذين يظهرون بتعداد كريات دم بيضاء يتجاوز 10,000/مل — وهو العتبة التي تحدد APL عالي الخطورة. في إطار تصنيف المخاطر في عصر ATRA، يضع هذا المستوى من تعداد كريات الدم البيضاء المرضى في الفئة ذات أقل بقاء ملائم خالٍ من الانتكاس، وهو ما يميزها عن APL منخفض/متوسط الخطورة.
استخدمت خطوة التحريض السابقة حمض الريتينويك الكامل التحويل (ATRA)، وثالث أكسيد الزرنيخ (ATO)، وأنثراسيكلين. وشملت أهدافها التطبيع الدموي، والتطهير الجزيئي لـ PML-RARA بنهاية التحريض، وحل أعراض النزيف، وتثبيت معاملات التخثر.
عندما لا تكون هذه النقاط النهائية — ولا سيما الهدأة الجزيئية الكاملة — قد تأكدت بشكل دائم، أو عندما يكون المريض قد خضع للتحريض بنجاح ويحتاج الآن إلى المرحلة العلاجية المنظمة التالية، يكون التدعيم هو الخطوة التالية المشار إليها.
للمرضى عالي الخطورة الذين خضعوا للتحريض بنجاح باستخدام ATRA/ATO وأنثراسيكلين، تتوفر استراتيجية تدعيم مدمجة محددة — تتضمن علاجًا مستندًا إلى ATRA/ATO. يتضمن البروتوكول الكامل تفاصيل النظام العلاجي ومعايير الأهلية والتدابير الداعمة.
In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
It is now known that low/intermediate-risk patients achieve excellent outcomes with chemotherapy-free ATRA/ATO-based consolidation following ATRA/ATO-based induction, and that high-risk patients who are successfully induced with ATRA/ATO with an anthracycline can be consolidated with ATRA/ATO with the omission of chemotherapy.
The question remains, however, whether maintenance benefits high-risk patients induced with ATRA/ATO/anthracycline and consolidated with ATRA/ATO who are PML-RARα-negative by PCR at the end of consolidation.
View source ↗