الجلطة الحادة في الوريد البابي في تشمع الكبد عند عدم تحقق إعادة التجويف بمضادات التخثر
يتناول هذا البروتوكول الجلطة الحادة في الوريد البابي (PVT) لدى مرضى تشمع الكبد الذين تلقوا بالفعل علاجاً مضاداً للتخثر ولم يحققوا إعادة تجويف الوريد البابي — وهو العتبة المحددة للتصعيد إلى خطوة العلاج التالية.
السيناريو السريري: جلطة حادة في الوريد البابي في سياق تشمع الكبد. في مرضى تشمع الكبد المرشحين المحتملين لزراعة الكبد، تنطوي إدارة الجلطة في الوريد البابي على تداعيات مباشرة على جدوى الزراعة ونتائجها، مما يجعل اختيار استراتيجية العلاج ذا أهمية بالغة.
سبب عدم كفاية العلاج السابق: لم يُحقق العلاج المضاد للتخثر من الخط الأول — بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مضادات فيتامين K (تُطبَّق مضادات التخثر الفموية المباشرة في مرضى مختارين حسب الاحتياطي الوظيفي للكبد) — الهدف العلاجي المتمثل في إعادة تجويف الوريد البابي. الفشل في بلوغ هذه الغاية هو المعيار الذي يستوجب التصعيد إلى هذا البروتوكول.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يؤدي العلاج المضاد للتخثر وحده إلى إعادة تجويف الوريد البابي، يمكن النظر في إجراء تحويل بوابي جهازي تدخلي بوصفه الخطوة التالية. يتوفر البروتوكول الكامل — بما يشمل معايير اختيار المرضى والموانع والنهج الكامل المستند إلى الأدلة — عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
- In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
- In patients with cirrhosis and PVT who have complications of portal hypertension, such as variceal bleeding or recurrent ascites, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
- In patients with cirrhosis and PVT which progresses despite anticoagulation, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
View source ↗