يستلزم تجلط الوريد البابي الحاد الناشئ في سياق تليف الكبد نهجاً علاجياً موجَّهاً. يُعدّ تليف الكبد عاملَ خطر رئيسياً لتجلط الوريد البابي، فضلاً عن كونه محدداً أساسياً لكيفية اختيار العلاج وترتيب مراحله.
يتناول هذا البروتوكول تجلط الوريد البابي الحاد لدى المرضى المصابين بتليف الكبد الموثَّق. تُحدد شدة مرض الكبد الكامن الخيارات العلاجية المتاحة، ويُمثّل المرضى المرشحون المحتملون لزراعة الكبد مجموعةً فرعيةً بالغة الأهمية — إذ يؤثر انسيابية الوريد البابي مباشرةً في جدوى الزراعة ونتائجها.
يرتكز العلاج على العلاج المضاد للتخثر. يُوجَّه اختيار العقار المضاد للتخثر وفق درجة خلل وظائف الكبد، إذ لا يلائم كل عقار كامل طيف شدة تليف الكبد. يتضمن النظام العلاجي الكامل المستند إلى الأدلة — بما في ذلك اختيار العقار المحدد وتسلسل مراحله ومعايير أهلية المريض — في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
LMWH has been shown to be more effective than warfarin with regard to complete PVT resolution.
Direct oral anticoagulants can be used in patients with PVT and Child-Pugh A or B cirrhosis; however, owing to insufficient evidence, they cannot be recommended over vitamin K antagonists or low-molecular-weight heparin to reduce morbidity and mortality. In patients with Child-Pugh C cirrhosis, direct oral anticoagulants are not recommended.
Anticoagulation is most effective if started within 6 months of diagnosis of PVT.
View source ↗