التهاب التامور الحاد عند وجود موانع استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية — بعد فشل العلاج الأول
بعض المرضى المصابين بالتهاب التامور الحاد لا يستطيعون استخدام الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بسبب وجود موانع أو عدم التحمل. عندما يفشل النظام العلاجي الأول البديل في هذا الوضع في تحقيق الهدأة السريرية، يُطبَّق بروتوكول تصعيد محدد.
السيناريو السريري
يُمنع استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو لا يُتحملان. في هذه الفئة من المرضى، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات — بجرعات منخفضة إلى متوسطة — كعلاج أول، مقترنةً بالكولشيسين حيثما كان ذلك مناسبًا.
العلاج السابق — حالة الفشل
النهج السابق — تقييد التمارين الرياضية مقترنًا بجرعات منخفضة إلى متوسطة من الكورتيكوستيرويدات والكولشيسين — لم يحقق الهدأة السريرية: لم يتحقق التراجع الكامل لألم الصدر ولا تطبيع بروتين سي التفاعلي. ويُمثّل هذا الفشل المحفّز للتصعيد إلى البروتوكول الحالي.
نهج التصعيد (جزئي — النظام الكامل في البروتوكول)
يتضمن علاج الخطوة التالية فئة من عوامل مضادات IL-1، بهدف تقليل الانتكاسات وتمكين إيقاف الكورتيكوستيرويدات. تفاصيل اختيار الدواء والجرعة والمدة مُدرجة في البروتوكول المنظم الكامل.
هدف العلاج
الهدأة السريرية — التراجع الكامل لأعراض التهاب التامور (ألم الصدر) وتطبيع بروتين سي التفاعلي.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- When aspirin and NSAIDs are contraindicated, or for specific indications, corticosteroids should be considered at low to moderate doses plus colchicine.
- Anti-IL-1 agents (anakinra or rilonacept) are recommended for patients with recurrent pericarditis after failure of first-line therapies and corticosteroids and elevation of C-reactive protein levels to reduce recurrences and allow corticosteroid withdrawal.
- Clinical remission is defined as full regression of symptoms, as well as normalization of laboratory results (e.g. C-reactive protein, troponin levels) and investigations (ECG, evidence of PEff, CMR evidence of active inflammation).