نخر البنكرياس المصاب غير المستجيب للمضادات الحيوية

نخر البنكرياس المصاب هو مضاعفة خطيرة لالتهاب البنكرياس الحاد يتعرض فيها النسيج النخري للاستعمار البكتيري. تُعدّ المضادات الحيوية جزءاً مهماً من علاج النخر المصاب إلى جانب إزالة الأنسجة الميتة، غير أن العلاج بالمضادات الحيوية وحده لا يحقق دائماً الشفاء التام من العدوى.

الخط السابق — لم يتحقق الهدف

استُخدمت مضادات حيوية معروفة بقدرتها على اختراق نخر البنكرياس — بما فيها الكاربابينيمات والكينولونات والسيفالوسبورينات والميترونيدازول. كان الهدف هو الشفاء التام من العدوى، مما قد يُتيح لبعض المرضى تجنّب الصرف كلياً. وعند عدم وجود استجابة كافية في وقت قصير، أو عند تدهور الحالة السريرية، يُستلزم التصعيد إلى الخطوة التالية.

نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)

تنتقل الإدارة إلى الإزالة التدخلية للنسيج النخري. يُفضَّل بوجه عام اللجوء إلى التقنيات طفيفة التوغل على الجراحة المفتوحة لدى المرضى المستقرين سريرياً — إلا أن البروتوكول المنظّم الكامل، بما يشمل التسلسل المحدد للتدخلات ومعايير اختيار المرضى، متاح عبر الرابط أدناه.

References

  • While antibiotics should not be used in patients with sterile necrosis, antibiotics are an important part of treatment in infected necrosis along with debridement/necrosectomy.
  • If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
  • Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
  • A well-designed study from the Netherlands using a step-up approach (percutaneous catheter drainage followed by video-assisted retroperitoneal debridement) demonstrated the superiority of the step-up approach by way of lower morbidity (less multiple organ failure and surgical complications) and lower costs.

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645

View source ↗