بروتوكول الخط التالي
التهاب الأذن الوسطى الحاد الذي لا يتحسن بعد العلاج بالمضادات الحيوية من الخط الأول — بدون حساسية للبنسلين
ينطبق هذا البروتوكول عندما لا يحقق المريض المصاب بـ التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) والذي لا يعاني من حساسية للبنسلين الاستجابة المتوقعة بعد دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية من الخط الأول.
عندما لم ينجح العلاج السابق
علاج الخط الأول — لم تتحقق الأهداف خلال 48–72 ساعة
لم يحقق النظام الأولي — علاج المضادات الحيوية من الخط الأول (الأموكسيسيلين عالي الجرعة كعامل رئيسي) مقترناً بإدارة مسكنات الألم لألم الأذن والحمى — تحسناً في أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد أو نتائج الغشاء الطبلي خلال 48 إلى 72 ساعة، مما يستدعي تصعيد العلاج.
الحالة السريرية
المريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى الحاد مؤكد بدون حساسية للبنسلين. تستمر الأعراض ويبقى الغشاء الطبلي يُظهر انتفاخاً أو التهاباً على الرغم من إتمام الدورة الأولى من المضادات الحيوية.
نهج العلاج
الخطوة التالية هي التحول إلى عامل خط ثانٍ. تستلزم هذه الحالة أحد خيارين: بيتا لاكتام فموي مقترن بمثبط بيتا لاكتاماز، أو سيفالوسبورين بالحقن. يتم تحديد اختيار العامل المحدد والجرعة والمدة في البروتوكول الكامل المنظم.
أهداف العلاج
تحسن أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد وزوال انتفاخ الغشاء الطبلي والتهابه.
References
- High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.
- High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.
- Children with persistent symptoms despite 48 to 72 hours of antibiotic therapy should be reexamined, and a second-line agent, such as amoxicillin/clavulanate, should be used if appropriate.
- For children initially on amoxicillin, high-dose amoxicillin/clavulanate is recommended.
- If symptoms persist despite appropriate antibiotic therapy, consider intramuscular ceftriaxone (Rocephin), clindamycin, or tympanocentesis.
View source ↗