يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بابيضاض الدم التحولي الحاد (APL) المنتكس أو المقاوم للعلاج، والذين لم يحقق علاجهم الإنقاذي السابق الهدف المحوري المتمثل في الهدأة الجزيئية الثانية، أو الذين لا يزالون إيجابيين للمرض المتبقي (MRD) أو مقاومين للعلاج بعد ذلك الخط الإنقاذي.
استهدف الخط العلاجي السابق إعادة الاستحثاث والتعزيز في ابيضاض الدم التحولي الحاد المنتكس أو المقاوم — باستخدام بروتوكولات مثل ATO/ATRA، أو ATRA مع العلاج الكيميائي، أو، حيثما لا يكون العلاج الكيميائي مناسباً، جيمتوزوماب أوزوغاميسين. كان الهدف المحدد لذلك الخط هو تحقيق الهدأة الجزيئية الثانية.
ينطبق هذا البروتوكول عند عدم تحقيق الهدأة الجزيئية الثانية، أو عندما يكون المريض إيجابي المرض المتبقي (MRD) أو مقاوماً للعلاج بعد العلاج الإنقاذي.
للمرضى الذين حققوا الهدأة الجزيئية الكاملة الثانية مع العلاج الإنقاذي، يُوصى بنهج تعزيزي قائم على الزرع. أما الذين يظلون إيجابيين للمرض المتبقي (MRD) أو مقاومين، فيُفضَّل اتباع استراتيجية زرع بديلة — وحيثما لا يكون الزرع ممكناً، يمكن النظر في بروتوكول قائم على العوامل الموجهة. مسار القرار الكامل ومعايير الأهلية والتسلسل العلاجي موجودة في البروتوكول الكامل.
Patients relapsing after ATRA and ChT or relapsing >24 months after the end of ATO/ATRA treatment should receive ATO/ATRA for reinduction and consolidation until achievement of second molecular remission [IV, B].
For patients in second molecular CR, autoHCT is recommended for consolidation [IV, B].
For MRD-positive or refractory patients after salvage treatment, alloHCT is the preferred consolidation treatment.
If alloHCT is not feasible, treatment with GO, with or without ATO/ATRA, may be considered (Figure 5) [IV, C].
View source ↗