يغطي هذا البروتوكول المرضى اللائقين المصابين بسرطان الدم الحاد النخاعي المقاوم ابتداءً أو المنتكس الذين لا يزالون مؤهلين للعلاج الكيميائي المكثف وزرع الخلايا الجذعية الدموية الخيفي، عقب دورة سابقة من العلاج الكيميائي الإنقاذي.
المرضى المصابون بسرطان الدم الحاد النخاعي المقاوم ابتداءً — الذين لم يحققوا الهدأة الكاملة بالتحريض الأولي — أو بسرطان الدم الحاد النخاعي المنتكس، والذين يدعم وضعهم الوظيفي وعمل أعضائهم الاستمرار في العلاج المكثف بما في ذلك الزرع الخيفي.
كان الخط السابق هو العلاج الكيميائي الإنقاذي — مثل FLAG-Ida أو أنظمة مماثلة تجمع بين السيتارابين بجرعة عالية أو متوسطة وأنثراسيكلين، مع أو بدون مشابه البيورين. كان هدف ذلك الخط تحقيق الهدأة الكاملة الثانية. بالنسبة للمرضى المقاومين ابتداءً، يمثل الزرع الخيفي الخيار الأكثر فاعلية على أي حال؛ أما المرضى المنتكسون الذين حققوا الهدأة الكاملة الثانية، فيحدد هذا البروتوكول الخطوة العلاجية التالية.
بالنسبة للمرضى اللائقين المؤهلين، يتمحور النهج الموصى به حول زرع الخلايا الجذعية الدموية الخيفي — مع توجيهات محددة حول اختيار المتبرع وخيارات إضافية مشمولة في البروتوكول الكامل.
For fit patients with relapsed AML, the recommended treatment is salvage ChT followed by alloHCT [III, B].
The outcome of patients with primary refractory AML is dismal, with no realistic prospect of long-term survival after salvage ChT; thus, alloHCT is the most effective treatment option providing long-term survival in 20%–30% of patients [III, B].
AlloHCT should be considered for all fit, eligible patients who entered second CR [III, B], as it represents the only chance for long-term survival.
If a family or unrelated donor is not immediately available, either a haploidentical or cord blood donor alloHCT should be offered promptly.
A second alloHCT or DLI may induce long-term survival in patients with relapse after the first alloHCT, particularly for those relapsing later than 5 months [IV, C].
View source ↗