يمثل المرضى المصابون بابيضاض الدم النقوي الحاد الأولي المقاوم للعلاج أو المنتكس، غير المؤهلين للعلاج الكيميائي القياسي وغير الحاملين لطفرة FLT3، تحديًا علاجيًا متميزًا. يسترشد اختيار العلاج في هذا السياق بالعلاجات السابقة التي تلقاها المريض والعوامل الفردية لكل مريض.
المريض مصاب بابيضاض الدم النقوي الحاد الأولي المقاوم للعلاج أو المنتكس، وقد تبيّن عدم أهليته للعلاج الكيميائي القياسي، وهو سلبي طفرة FLT3. يعتمد النهج الأمثل على العوامل المستخدمة في العلاج الخطي الأول، والتصنيف حسب درجة الخطورة، والاعتبارات الخاصة بالمريض بما فيها خلوية نقي العظام والتحمل العام للعلاج.
تتمحور الاستراتيجية العلاجية حول ما أُعطي في الخط الأول. تُرتَّب عوامل نقص المثيلة والسيتارابين بجرعة منخفضة وفقًا للعلاج الأولي. وبالنسبة للمرضى الذين لا يتحملون الخيارات المتاحة أو يرفضونها، تُؤخذ بعين الاعتبار العلاجات الداعمة المخفِّضة للخلايا.
If the patient is considered ineligible, azacitidine or decitabine should be applied if LDAC was given in first line, and LDAC may be applied in favourable- and intermediate-risk patients if an HMA was given initially [IV, B] (Figure 3).
Older patients with hypocellular marrow may benefit from oral low-dose melphalan [V, C].
Best supportive care with cytoreductive treatment (hydroxycarbamide, 6-mercaptopurine) should be offered for patients who cannot tolerate or who decline other treatments.
View source ↗