علاج سرطان الدم الحاد النخاعي المشخص حديثاً لدى كبار السن (العمر ≥55) المرشحين للعلاج المكثف
يغطي هذا البروتوكول الإدارة من الخط الأول لـسرطان الدم الحاد النخاعي المشخص حديثاً لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 55 عاماً فأكثر، والذين يُعدّون مرشحين للعلاج المكثف المضاد لسرطان الدم، والذين يحملون خصائص وراثية خلوية أو طفرات جزيئية ذات خطر مواتٍ.
السيناريو السريري
العمر ≥55 يمثّل كبار السن المصابون بسرطان الدم الحاد النخاعي المشخص حديثاً فئةً يجب فيها الموازنة بعناية بين شدة العلاج. عندما يكون المريض قادراً على تحمّل العلاج المكثف المضاد لسرطان الدم، يوجّه التصنيف الوراثي الخلوي والجزيئي للمخاطر اختيار استراتيجية الاستحثاث وما بعد الهدأة. يُعدّ وجود خصائص وراثية خلوية أو طفرات جزيئية ذات خطر مواتٍ عاملاً رئيسياً يدعم هذا المسار — وهو مرتبط بفائدة خاصة من بعض أساليب الاستحثاث.
قد يُفضَّل العلاج التقليدي للاستحثاث وما بعد الهدأة للمرضى الذين يتمتعون بسمات خطر مواتية، وللذين لا يشكّل الإقامة المطوّلة في المستشفى عائقاً أمام الرعاية.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
بالنسبة لكبار السن المؤهلين، يتمحور النهج الموصى به حول العلاج الكيميائي التقليدي للاستحثاث يليه علاج ما بعد الهدأة. تتناول الإرشادات أيضاً استراتيجية استحثاث بديلة تستخدم تركيبة موجّهة للمرضى الذين لا يُعدّ فيهم الاستحثاث التقليدي الخياراً المفضل. بالنسبة للمرضى الذين يحققون الهدأة وغير المرشحين لزراعة الخلايا الجذعية، يُوصى باستمرار علاج ما بعد الهدأة بدلاً من إيقاف العلاج كلياً.
النظام العلاجي الكامل، التسلسل الشامل، الخيارات الفردية، وجميع استراتيجيات ما بعد الهدأة موجودة في البروتوكول الكامل ←
أهداف العلاج
- معدلات أعلى للهدأة الكاملة مع العلاج التقليدي للاستحثاث
- انخفاض معدل التكرار لدى المرضى الذين يحققون الهدأة
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2025017934
- For older adults with newly diagnosed AML considered candidates for intensive ALT, the ASH guideline panel suggests conventional induction and postremission therapy over HMA or LDAC monotherapy induction and postremission therapy (conditional recommendation based on low certainty in the evidence of effects ⨁⨁◯◯).
- Conventional induction and postremission therapy may be preferred for patients who have favorable-risk cytogenetics or molecular mutations and for those for whom a long hospital stay would not be a deterrent.
- For older adults with newly diagnosed AML considered candidates for intensive ALT, the ASH guideline panel suggests using either conventional induction and postremission therapy or HMA- or LDAC-based induction and postremission therapy in combination with venetoclax (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence of effects ⨁◯◯◯).
- For older adults with AML who achieve remission after at least a single cycle of conventional induction therapy and who are not candidates for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HCT), the ASH guideline panel recommends postremission therapy over no additional therapy (strong recommendation based on low certainty in the evidence of effects ⨁⨁◯◯).
- Conventional therapy increases CR rates (odds ratio, 1.75; 95% CI, 1.25-2.38; high certainty in evidence).
- Postremission therapy probably decreases relapse at the longest follow-up (RR, 0.83; 95% CI, 0.70-0.98; mean, 51 months follow-up; moderate certainty in evidence).
View source ↗