يتناول هذا البروتوكول ابيضاض الدم الحاد النقوي المشخَّص حديثاً لدى المرضى غير المؤهلين للحث المكثف — تحديداً أولئك الذين تبلغ أعمارهم 75 عاماً أو أكثر، أو الذين يبلغ مقياس أداء ECOG لديهم 3 أو أعلى، أو المصابين بأمراض موجودة مسبقاً في القلب أو الكلى أو الرئتين أو الكبد. تُعدّ هذه العوامل من بين أقوى المنبئات بالوفيات المرتبطة بالحث غير المتعلقة بالانتكاس، وتُحدِّد هذه الفئة باعتبارها غير مناسبة للعلاج الكيميائي المكثف القياسي.
اعتمد العلاج الأولي في هذا السياق على عامل نازع للميثيل — أزاسيتيدين أو ديسيتابين — كخيار أول، أو سيتارابين منخفض الجرعة كبديل (باستثناء المرضى ذوي علم الوراثة الخلوية ذي الخطر السلبي، حيث يكون نشاط سيتارابين منخفض الجرعة ضعيفاً جداً).
يُطبَّق الانتقال إلى هذا البروتوكول عندما لا يستجيب المريض أو لا يستفيد سريرياً بعد أربع دورات متتالية على الأقل من العلاج بعوامل نازعة الميثيل.
Pre-existing heart, kidney, lung or liver disease, mental illness, an Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance score 3 and age 75 years are the strongest predictors for nonrelapse induction-related mortality and should be considered to determine ineligibility to intensive induction and consolidation ChT [V, B].
The HMAs azacitidine and decitabine are currently the first choice in newly diagnosed unfit AML patients [II, B].
Patients responding to initial treatment should be re-evaluated regarding their ability to undergo alloHCT using RIC, which may cure a proportion of these patients.
View source ↗