علاج التوطيد لابيضاض الدم النقوي الحاد ذو عامل الارتباط الجوهري (إيجابية RUNX1-RUNX1T1 أو CBFB-MYH11) بعد التحريض
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على ابيضاض الدم النقوي الحاد مع اضطراب جزيئي في عامل الارتباط الجوهري (CBF) — وتحديداً إيجابية RUNX1-RUNX1T1 (t(8;21)) أو CBFB-MYH11 (inv(16)/t(16;16)) — في المرضى المؤهلين للعلاج الكيميائي القياسي للتحريض والتوطيد.
خطوة العلاج السابقة
قبل التوطيد، يجب أن يكون المرضى قد أكملوا العلاج التحريضي. بالنسبة لأولئك الذين احتاجوا إلى دورة تحريض ثانية — والتي قد تتضمن نظاماً يحتوي على سيتارابين بجرعة متوسطة مثل FLAG-Ida (فلوداربين، وسيتارابين، وعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة، وإيداروبيسين) — يتمثل الإنجاز المطلوب في تحقيق هدأة كاملة أو هدأة كاملة مع تعافٍ دموي غير مكتمل (CR/CRi؛ أقل من 5% من الأرومات في نخاع العظم). يُعدّ بروتوكول التوطيد هذا الخطوة التالية بمجرد استيفاء عتبة الهدأة هذه.
نهج التوطيد (نظرة عامة جزئية)
يتضمن توطيد ما بعد الهدأة لـ CBF-AML دورات متعددة من العلاج الكيميائي المعتمد على السيتارابين. في دورات محددة، قد يُنظر في استخدام مقترن دواء-جسم مضاد موجَّه للمرض الإيجابي لـ CD33. كما تتناول البروتوكول الكامل استراتيجية توطيد بديلة تشمل زراعة الخلايا المكونة للدم. ومعايير اختيار الدورات وقرارات التسلسل وإرشادات الأهلية متاحة في النظام العلاجي الكامل.
References
- If CBF-AML patients are consolidated with ChT, 3 cycles with IDAC are recommended [II, B].
- In CBF-AML patients, the addition of 3 mg/m² GO given on day 1 in consolidation 1 and 2 is optional [II, C], as it remains unclear whether GO in consolidation contributes to the overall benefit.
- Patients in CR with ELN favourable-risk AML should be consolidated with ChT [I, A], while autoHCT is an alternative and results in better RFS, but not OS, than ChT (e.g. in patients with CBF-AML or double-mutant CEBPA AML) [II, B].