يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان الدم الحاد النقوي المتميز بـ جينات ELN عالية الخطورة — وهي مجموعة تُعرَّف بعلم الخلايا المعقد والشذوذات الجينية الأخرى ذات الخطورة المرتفعة — الذين خضعوا للعلاج الكيميائي الاستحثاثي القياسي دون تحقيق الهدأة المتوقعة.
لم يُحقق نظام الاستحثاث السابق — سيتارابين مع دونوروبيسين (7+3)، مع أو بدون إضافة كلادريبين أو فلودارابين للمرضى دون سن 60 عامًا — الهدأة الكاملة أو الهدأة الكاملة مع التعافي الدموي غير المكتمل (CR/CRi)، المعرَّفة بأقل من 5% من الخلايا الانفجارية في نخاع العظام عند التقييم بين اليوم 14 واليوم 21. عدم تحقيق هذا الهدف هو المحرك لبروتوكول التعزيز هذا.
تتمحور الخطوة التالية حول التعزيز، مع زرع الخلايا المكونة للدم خيفي المنشأ بوصفه المسار المفضل حيث يكون المريض مؤهلًا. وحيث لا يكون الزرع ممكنًا، تتوفر خيارات العلاج الكيميائي التعزيزي لبعض المرضى الأصغر سنًا. معايير الأهلية الكاملة وتسلسل العلاج وتفاصيل كل نظام علاجي موجودة في البروتوكول الكامل.
In the remaining patients with ELN adverse risk, 7 + 3 ChT is recommended [II, A] with the option to add cladribine or fludarabine to induction ChT in patients up to 60 years (though cladribine and fludarabine are not approved for this indication) [II, C].
The adverse-risk AML group includes patients with complex cytogenetics and other poor-risk genetic aberrations.
Patients in CR with ELN intermediate- or adverse-risk AML should undergo alloHCT, if feasible [II, A].
If alloHCT is not feasible in younger patients with adverse-risk cytogenetics, consolidation with amsacrine, cytarabine, etoposide/mitoxantrone, cytarabine (MACE/MidAC) may be considered (OS 39% versus 0% after a median follow-up of 5.6 years) [II, B].
View source ↗