يستهدف هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من قصور شديد في الصمام الميترالي الثانوي البطيني (SMR) مع انخفاض كسر القذف البطيني الأيسر (LVEF أقل من 50%)، في غياب مرض الشريان التاجي المصاحب. تُعدّ درجة الخلل الانقباضي محوريةً في تقدير المخاطر وتوجيه اختيار التدخل المناسب.
يتمحور العلاج حول إجراء صمامي عبر القسطرة للمرضى المستقرين ديناميكياً والمصحوبين بأعراض ممن يستوفون معايير سريرية وصدى-قلبية محددة. أما من لا يصلحون لهذا النهج، فقد يُنظر في مسار جراحي، أو في سياق قصور القلب المتقدم، في اتخاذ خيارات أكثر حسماً كالدعم الميكانيكي أو زراعة القلب. تتوفر خوارزمية القرار الكاملة ومعايير اختيار المريض والتسلسل العلاجي ضمن البروتوكول الشامل.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
TEER is recommended to reduce HF hospitalizations and improve quality of life in haemodynamically stable, symptomatic patients with impaired LVEF (<50%) and persistent severe ventricular SMR, despite optimized GDMT and CRT (if indicated), fulfilling specific clinical and echocardiographic criteria.
MV surgery may be considered in symptomatic patients with severe ventricular SMR without advanced HF who are not suitable for TEER.
Heart transplantation or left ventricular assist device (LVAD) implantation should be considered in selected patients with severe ventricular SMR and advanced HF.
View source ↗