يتناول هذا البروتوكول إدارة قصور الصمام التاجي الثانوي البطيني الشديد (SMR) الذي يحدث جنبًا إلى جنب مع مرض الشريان التاجي المصاحب — وهو سيناريو يؤثر على أولويات العلاج وقرار التدخل الجراحي.
يُعاني المريض من قصور الصمام التاجي الثانوي البطيني الشديد مع مرض الشريان التاجي المصاحب. يستلزم هذا التركيب إدارة منسقة لكل من الخلل الوظيفي البطيني الكامن الذي يُحرّك قصور التاجي الثانوي والمرض التاجي المتزامن.
تتناول توصيات الإرشادات تحديدًا المرضى الذين يعانون من قصور التاجي الثانوي البطيني الإقفاري الشديد الذين يحتاجون إلى إعادة التوعية التاجية: يُوصى بجراحة الصمام التاجي في وقت إجراء مجازة الشريان التاجي (CABG) — إلا إذا كان المريض في خطر جراحي مرتفع و/أو كان تشريح الشريان التاجي مناسبًا لتدخل التاجي عبر الجلد (PCI).
يُوصى بالعلاج الطبي الموجه بالإرشادات (GDMT) لقصور القلب قبل أي تدخل على الصمام التاجي. يتضمن النهج مزيجًا من العلاجات الدوائية بأقصى الجرعات المتحملة —
MV surgery is recommended in patients with severe ventricular SMR undergoing CABG.
In patients with severe ischaemic ventricular SMR and concomitant CAD requiring coronary revascularization, MV surgery at the time of CABG is recommended, unless the patient is at high surgical risk and/or the coronary anatomy is suitable for PCI.
In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
View source ↗