يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من التخثر الوريدي المساريقي الحاد بدون التهاب الصفاق أو علامات بريتونية والذين لم تحقق مضادات التخثر الجهازية الخطية الأولى لديهم إعادة فتح كافية للوريد المساريقي، أو الذين تستمر أعراضهم أو تزداد سوءاً بعد بدء العلاج بمضادات التخثر.
النهج الأولي هو مضادات التخثر الجهازية — تُبدأ فوراً بالهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وتُستمر بمضادات التخثر الفموية — جنباً إلى جنب مع الرعاية الداعمة. هدف العلاج هو إعادة فتح الوريد المساريقي، والذي يتحقق عادةً بعد متوسط ستة أشهر. عندما لا يُبلغ هذا الهدف، أو عند حدوث تدهور سريري أثناء العلاج بمضادات التخثر، يكون التصعيد إلى الخطوة التالية مُشاراً إليه.
يمكن النظر في نهج داخل الأوعية يستهدف الأوردة المساريقية المسدودة — يشمل تقنيات موجَّهة بالقسطرة للوصول المباشر إلى الأوردة ومعالجة الخثرة.
تفاصيل اختيار التقنية الكاملة وتسلسل الإجراءات ونقاط اتخاذ القرار السريري مُفصَّلة في البروتوكول المنظَّم.
إعادة الفتح الكامل للأوردة المساريقية مع اختفاء الخثرة.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
Patients with persisting symptoms, worsening abdominal pain after initiation of anticoagulation, or developing signs of peritonitis may be considered for endovascular treatment, if necessary followed by diagnostic laparoscopy or exploratory laparotomy.
Endovascular venous thrombolysis and mechanical thrombectomy may be considered for patients with acute venous mesenteric ischaemia who deteriorate during anticoagulant therapy.
Although technically challenging, both transjugular intrahepatic and percutaneous transhepatic approaches provide resolution of thrombus by direct access to mesenteric veins, after a mean of 40 hours.
View source ↗