علاج تجلط الشريان المساريقي الحاد مع الديناميكا الدموية المستقرة وعدم وجود دليل مقطعي على نخر جداري معوي كامل السماكة أو التهاب الصفاق
السيناريو السريري
يُطبَّق بروتوكول الخط الأول هذا عندما يُقدَّم المريض بتجلط الشريان المساريقي الحاد في الحالة المحددة التالية:
- مستقر ديناميكياً من الناحية الدموية
- لا يوجد دليل من تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي على نخر جداري معوي كامل السماكة
- لا يوجد التهاب صفاق
النهج الموصى به
في هذا الإطار، يُعدّ إعادة التوعي بالتدخل داخل الأوعية الاستراتيجيةَ الأولى الموصى بها، إلى جانب التثبيت العاجل في العناية الحرجة قبل الجراحة — بما يشمل المراقبة الدموية، وإنعاش السوائل، والتخثر المنهجي. قد تُستخدم تقنيات إضافية لإعادة التوعي بحسب طبيعة الانسداد الشرياني. يُحدَّد النظام العلاجي الكامل وتسلسله ومعاييره التقنية في البروتوكول الكامل.
الهدف العلاجي
استعادة تدفق الدم مع كفاية سالكية الشريان المساريقي المستهدف والفروع المحيطية، دون وجود تضيق متبقٍّ يتجاوز 30%.
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
- Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
- Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
- In the acute setting, numerous revascularisation techniques are available, the choice of which depends chiefly on the cause of arterial occlusion.
- An angiogram is then performed to confirm adequate patency of the target vessel and peripheral branches with no residual stenosis < 30%.
View source ↗