ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد: ماذا يُفعل عندما لا يحقق العلاج الكيميائي الاستقرائي هدأةً كاملة
يستوجب المرضى المصابون بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) الذين لا يستوفون معايير الهدأة الكاملة المحددة عند انتهاء الاستقراء اتخاذ خطوة تالية منظّمة. يتناول هذا البروتوكول تلك الحالة — التوطيد عقب الاستجابة الناقصة للاستقراء.
العلاج السابق والأهداف التي لم تتحقق
كان الخط العلاجي السابق العلاج الكيميائي الاستقرائي، ويجمع عادةً بين:
فينكريستين
داونوروبيسين أو دوكسوروبيسين
بريدنيزون أو ديكساميثازون
سيكلوفوسفاميد (مرضى مختارون)
بيجاسبارجاز (مرضى مختارون)
إينوتوزوماب أوزوغاميسين، أوفاتوموماب، أو ريتوكسيماب (مرضى مختارون)
ميثوتريكسات داخل القراب + سيتارابين + كورتيكوستيرويدات (موجَّه للجهاز العصبي المركزي)
أهداف الهدأة غير المحققة بالكامل (بعد نحو 4 أسابيع من البدء):
- ألا تتجاوز نسبة الخلايا البلاستية في نخاع العظم 5%
- عدم اكتشاف خلايا بلاستية في الدم
- عودة تعداد خلايا الدم إلى الطبيعي أو قريب منه
- زوال جميع علامات وأعراض ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد
الخطوة التالية: التوطيد (نظرة عامة جزئية)
التوطيد — المرحلة التي تعقب الاستقراء — يواصل العلاج الموجَّه للجهاز العصبي المركزي؛ ويحدد البروتوكول الكامل كيفية تقرير النهج العلاجي والمرضى الذين قد يُنظر في تلقيهم تدخلات إضافية استناداً إلى ملفهم الفردي.
References
- For patients who are MRD-positive, blinatumomab (Blincyto®) is often the recommended treatment.
- Blinatumomab is a liquid administered slowly into a vein by IV as a continuous infusion over a period of 28 days for each cycle.
- For most patients who are MRD-negative, consolidation consists of multiagent chemotherapy.
- Consolidation is usually given in cycles over 4 to 6 months.
- As part of consolidation, some patients in remission may receive a stem cell transplant.
- Doctors usually recommend stem cell transplantation for patients who are likely to relapse due to high-risk genetic features, or for patients who have high rates of MRD after induction.
View source ↗