ما هو علاج الخط الأول لسرطان الدم الليمفاوي الحاد؟
سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) هو سرطان دم يتطور بسرعة ويستلزم البدء الفوري بعلاج تحريضي منظم. الأولوية السريرية العاجلة هي تحقيق مغفرة كاملة — بإزالة الخلايا الأرومية من نخاع العظم واستعادة تعداد الدم الطبيعي — خلال الدورة الأولى من العلاج.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على حالات ALL المشخصة حديثاً. تُحدَّد كثافة العلاج واختيار الأدوية بناءً على تصنيف المخاطر الفردية، بهدف رئيسي يتمثل في دفع المرض نحو مغفرة كاملة بأكبر قدر ممكن من الكفاءة خلال مرحلة تحريض محددة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يجمع العلاج التحريضي بين فئات متعددة من أدوية العلاج الكيميائي — يرتكز على كورتيكوستيرويد إلى جانب عوامل تستهدف الخلايا الليمفاوية سريعة الانقسام — مع علاج موازٍ موجَّه نحو الجهاز العصبي المركزي. في بعض المرضى، يُدرج جسم مضاد أحادي النسيلة بناءً على خصائص المرض. النظام العلاجي الكامل المصنَّف حسب المخاطر، والاختيار الكامل للعوامل والتسلسل، مفصَّلة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
في نهاية مرحلة التحريض (حوالي 4 أسابيع)، يكون الهدف هو تحقيق مغفرة كاملة: لا يزيد عدد الخلايا الأرومية في نخاع العظم عن 5%، وعدم اكتشاف أي خلايا أرومية في الدم المحيطي، وعودة تعداد الدم إلى الطبيعي أو قريباً منه، وزوال جميع علامات وأعراض ALL.
References
- Chemotherapy induction regimens for ALL generally use a combination of drugs that include vincristine; an anthracycline (daunorubicin or doxorubicin); and a corticosteroid (prednisone or dexamethasone).
- Based on their risk group, some patients may also receive cyclophosphamide or pegaspargase.
- In addition to chemotherapy, patients may also receive a monoclonal antibody such as inotuzumab ozogamicin (Besponsa®), ofatumumab (Kesimpta®) or rituximab (Rituxan®).
- Intrathecal chemotherapy, in which anticancer drugs are injected into the fluid-filled space between the thin layers of tissue that cover the brain and spinal cord. These drugs may include methotrexate, cytarabine, and corticosteroids (typically, hydrocortisone).
- Induction therapy often lasts about 4 weeks.
- No more than 5 percent of cells in the bone marrow are blast (immature) cells; no blasts are found in the blood; blood cell counts are back to normal/near normal; all signs and symptoms of ALL are gone.
View source ↗