الفشل الكبدي الحاد مع انخفاض ضغط الدم غير الاستجابي للنورإبينفرين: إدارة الخطوة التالية
السيناريو السريري
يُصاب مريض مصاب بالفشل الكبدي الحاد بانخفاض في ضغط الدم مقاوم للإنعاش بالسوائل. يُبدأ باستخدام النورإبينفرين كمضيق أوعية من الخط الأول، غير أن الأهداف الديناميكية الدموية تظل بعيدة المنال. يصبح السؤال: ما الخطوة التالية عندما يكون علاج مضيقات الأوعية من الخط الأول غير كافٍ؟
علاج الخط الأول — حالة الفشل
لم يحقق الدعم الأولي بمضيقات الأوعية باستخدام النورإبينفرين (عامل الخط الأول لانخفاض ضغط الدم المقاوم للإنعاش بالسوائل) الهدف المطلوب:
لم يتم الحفاظ على ضغط التروية الدماغي بين 60–80 ملم زئبق.
يُعدّ هذا الفشل في تحقيق الأهداف الديناميكية الدموية المحفّز للتصعيد إلى خطوة الإدارة التالية.
نهج الخطوة التالية
عندما يكون النورإبينفرين وحده غير كافٍ، يدعم التوجيه المستند إلى الأدلة إضافة عامل مضيق أوعية ثانوي. يحدد البروتوكول الهيكلي الكامل أي عامل يُستخدم، وكيف يتناسب مع الاستراتيجية الديناميكية الدموية الشاملة، والاعتبارات ذات الصلة باستخدامه في حالات الفشل الكبدي الحاد.
References
- DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
- In patients with ALF with hypotension not responsive to norepinephrine, we suggest adding vasopressin as a secondary agent.
View source ↗