الفشل الكبدي الحاد
ICD-10 K72.0 · ICD-11 DB91

ماذا تفعل عندما لم تحقق الإدارة الداعمة الأولية للفشل الكبدي الحاد أهداف سكر الدم وبقي انخفاض ضغط الدم قائماً

السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالفشل الكبدي الحاد الذين تلقوا الإدارة الداعمة الأولية — بما فيها الإنعاش بالسوائل الوريدية، والدعم السكري، والعلاج المستمر بإحلال الكلى، والتغذية المعوية — لكنهم لم يحافظوا على النطاق المستهدف لسكر الدم، ولا يزال انخفاض ضغط الدم لديهم مقاوماً للإنعاش بالسوائل.

الخط السابق — حالة الفشل

فشلت الإدارة الداعمة الأولية (الإنعاش بالسوائل الوريدية، وتسريب الدكستروز المستمر، وعلاج إحلال الكلى المستمر، والتغذية المعوية) في الحفاظ على سكر الدم ضمن النطاق المستهدف 150–180 ملغ/ديسيلتر. استمر انخفاض ضغط الدم أيضاً على الرغم من الإنعاش الكافي بالسوائل، مما أوفى بعتبة التصعيد.

النهج التالي — نظرة عامة جزئية

يُشار إلى عامل مضيق وعائي محدد من الخط الأول لانخفاض ضغط الدم المقاوم للإنعاش بالسوائل في هذا السياق. يحدد البروتوكول الكامل العامل المستخدم، ونهج المراقبة، والإطار الديناميكي الدموي الذي يوجه استخدامه.

هدف العلاج

الهدف السريري هو الحفاظ على ضغط تروية الدماغ في نطاق 60–80 ملم زئبق.

وصول فوري إلى بروتوكولات علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340

In patients with ALF, we recommend norepinephrine as the first-line vasopressor for hypotension refractory to fluid resuscitation.

The target range of MAP is to maintain a cerebral perfusion pressure of 60-80 mm Hg.

View source ↗