تصبح إدارة الفشل الكلوي الحاد أكثر تعقيداً بشكل ملحوظ عندما يعاني المريض أيضاً من قصور الصفائح الدموية الناجم عن الهيبارين (HIT) ويحتاج إلى العلاج ببدائل الكلى (RRT). إن وجود HIT يغير جوهرياً كيفية إدارة مضادات التخثر أثناء الغسيل الكلوي.
يعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بالفشل الكلوي الحاد الذين تم تشخيصهم بقصور الصفائح الدموية الناجم عن الهيبارين ويحتاجون إلى العلاج ببدائل الكلى. في هذه الفئة من المرضى، يُعدّ مضاد التخثر القياسي القائم على الهيبارين في الدائرة موانع الاستعمال، مما يستلزم اختيار نهج بديل بعناية.
يتطلب البروتوكول إيقاف جميع أشكال الهيبارين فوراً. يجب الحفاظ على مضادات التخثر أثناء العلاج ببدائل الكلى باستخدام عامل من فئة بديلة — إما مثبط مباشر للثرومبين أو مثبط العامل Xa — مع توجيه اختيار العامل وفقاً للسياق السريري المحدد للمريض.
DOI: 10.1159/000339789
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
View source ↗