إصابة الكلى الحادة عندما تفشل مضيقات الأوعية والسوائل في استعادة الأهداف الديناميكية الدموية والكلوية
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول إصابة الكلى الحادة في سياق الصدمة الوعائية الحركية، حيث لم تكن مضيقات الأوعية الدموية، المعطاة إلى جانب الإنعاش السائل المستمر، كافيةً لتحقيق المعايير المطلوبة لاستعادة الديناميكية الدموية ووظيفة الكلى خلال الإطار الزمني المتوقع.
العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
الخطوة السابقة — إضافة مضيقات الأوعية إلى جانب استمرار إعطاء السوائل — لم تحقق الأهداف التالية:
- عودة ضغط الشريان المتوسط إلى 65 mm Hg على الأقل
- الضغط الوريدي المركزي 8–12 mm Hg
- تشبع الأكسجين في الوريد المركزي 70% على الأقل
- إدرار البول 0.5 ml/kg/h على الأقل خلال 6 ساعات
عدم تحقيق هذه الأهداف هو المحفز السريري للتصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
تتمحور الخطوة التالية المنظمة حول بدء العلاج ببديل الكلى (RRT)، مع تحديد استراتيجية مضادات التخثر خلال العلاج ببديل الكلى وفقاً للعوامل الفردية للمريض — يتوفر الخوارزمية الكاملة الخاصة بكل طريقة علاجية في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1159/000339789
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
View source ↗