الإصابة الحادة بفيروس HIV
ICD-10 B23.0; B23.1 · ICD-11 1C62.0

علاج الإصابة الحادة بفيروس HIV في مريض تناول الوقاية الفموية قبل التعرض المبنية على Tenofovir

السيناريو السريري

تم تشخيص إصابة جديدة بفيروس HIV في مريض كان يتناول فوماريت تينوفوفير ديسوبروكسيل/إمتريسيتابين (TDF/FTC) أو فوماريت تينوفوفير ألافيناميد/إمتريسيتابين (TAF/FTC) كوقاية فموية قبل التعرض (PrEP) منذ آخر نتيجة سلبية لفحص HIV.

يُثير الاستخدام السابق للوقاية الفموية قبل التعرض المبنية على Tenofovir احتمال ظهور طفرات مقاومة لأدوية HIV، مما قد يُقلل من فعالية النظام العلاجي المضاد للفيروسات القهقرية المعياري الأولي. يجب أن يأخذ اختيار النظام العلاجي في هذا السيناريو هذا الخطر في الاعتبار.

نهج العلاج

يُوصى بالتشاور مع مقدم رعاية HIV ذي خبرة. يُبنى النظام الأولي حول مثبط انتقال خيط الإنتيغريز (INSTI) ذي الحاجز العالي للمقاومة، مقترناً باثنين من مثبطات الترانسكريبتاز العكسي للنيوكليوزيد/النيوكليوتيد (NRTIs).

خيارات النظام العلاجي المحددة وقواعد الاستبدال ودور الاختبار الجيني الأساسي مفصّلة في البروتوكول الكامل.

أهداف العلاج
وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المبنية على الأدلة

References

  1. There is a greater possibility that HIV drug resistance mutations may emerge and reduce the efficacy of an initial ART regimen in patients with a new reactive HIV screening test or a new HIV diagnosis who have taken tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) or tenofovir alafenamide fumarate/emtricitabine (TAF/FTC) as PrEP since their last negative HIV test result.
  2. For such patients, the initial regimen should consist of an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a high barrier to resistance (e.g., DTG or bictegravir [BIC] or boosted DRV) and 2 nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
  3. The initial regimen may be simplified once results of baseline genotypic testing have been reviewed.
  4. The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
  5. Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
View source ↗