علاج التهاب الكبد B الحاد مع ضعف الوظيفة الاصطناعية للكبد (زمن البروثرومبين ≤50% / INR ≥1.5)
يستلزم التهاب الكبد B الحاد لدى البالغين الذين تعاني قدرتهم التخليقية الكبدية من ضعف — ويُشار إلى ذلك بزمن بروثرومبين يساوي أو يقل عن 50% من الطبيعي (ما يقابل INR بمقدار 1.5 أو أعلى) — نهجًا علاجيًا عاجلًا ومنظمًا يتجاوز الرعاية الداعمة الاعتيادية.
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول البالغين المصابين بالتهاب الكبد B الحاد الذين يُوثَّق لديهم ضعف التخليق الكبدي: زمن البروثرومبين ≤50% (INR ≥1.5). تُشير هذه النتيجة المختبرية إلى خطر كبير للتقدم نحو الفشل الكبدي الخاطف، وتعكس استراتيجية الإدارة هذه الإلحاحية. يُعدّ إشراك مركز زراعة الكبد مكوّنًا أساسيًا من مكونات الرعاية في هذه الحالة.
نهج العلاج
يُشار إلى بدء العلاج الفيروسي الفموي بنظير النيوكليوزيد/النيوكليوتيد (NA) فورًا دون تأخير. يستمر العلاج حتى تأكيد نقطة نهاية فيروسية محددة. إلى جانب العلاج الفيروسي، يُعدّ التواصل الفوري مع مركز زراعة الكبد خطوةً أساسيةً ومتزامنة — لا تُؤجَّل حتى حدوث التدهور السريري.
هدف العلاج
الهدف الأساسي هو التأكد من فقدان مستضد سطح التهاب الكبد B (HBsAg). يُحافظ على العلاج الفيروسي حتى الوصول إلى هذه النقطة.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.018
Patients with acute hepatitis B and impaired synthetic liver function should be treated with NAs and should be managed in cooperation with a transplant centre (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
In cases of impaired hepatic synthesis (e.g. prothrombin time ≤50% corresponds to an INR ≥1.5), immediate NA therapy is indicated to prevent fulminant liver failure.
Antiviral therapy should be continued until confirmed HBsAg loss.
View source ↗