ما هو علاج نخر المريء الحاد؟
نخر المريء الحاد حالة نادرة وخطيرة تستوجب إدارة منظمة عاجلة. يتناول البروتوكول تصحيح الحالات المُسبِّبة في آنٍ واحد، مع رعاية داعمة شاملة لتعزيز تعافي الغشاء المخاطي والاستقرار الجهازي.
نهج العلاج
تقوم الإدارة على الإنعاش الجهازي — بما في ذلك العلاج بالسوائل الوريدية لتحسين التروية الوعائية — مقروناً بعلاج مكثف بمثبطات الحمض الوريدية وإجراءات للحفاظ على الاستقرار الدموي. يُبدأ فوراً بإراحة الأمعاء مع الدعم الغذائي الوريدي. وفي حالات سريرية محددة، يُضاف تغطية تجريبية بمضادات حيوية واسعة الطيف ضمن النهج العلاجي.
البروتوكول الكامل — تسلسل التدخلات الكاملة، والحالات المحددة لكل إجراء، ونقاط القرار السريري — متاح عبر الرابط أدناه.
أهداف العلاج
- استعادة المظهر الطبيعي للغشاء المخاطي للمريء، عادةً في غضون أسبوع إلى أسبوعين تقريباً
- الحفاظ على مستوى الهيموغلوبين فوق الحد الأدنى المناسب للمريض
References
- The mainstay of therapy consists in correction of the precipitating conditions and supportive care.
- Systemic resuscitation with intravenous fluid therapy is recommended, even in hemodynamically stable patients, in order to optimize vascular perfusion and minimize damage secondary to ischemia.
- Aggressive intravenous proton pump inhibitor therapy should be administered until there is an improvement in clinical status, at which time a change to an oral formulation is appropriate.
- Administration of packed red blood cell transfusions to maintain hemoglobin levels above minimal appropriate levels for the patient is also recommended.
- Bowel rest must be instituted immediately after diagnosis and the patient must be given parenteral nutrition.
- Empirical broad-spectrum antibiotic therapy should be initiated in cases of fever, rapid clinical decompensation, suspected esophageal perforation or immune compromise.
- Usually, esophageal mucosa acquires its normal endoscopic appearance in approximately 1–2 weeks, although, depending on the patient's general condition, this process may take more time.
DOI: 10.20524/aog.2019.0418
View source ↗