يُمثّل المرضى المصابون بالتهاب لسان المزمار الحاد الذين يعانون أيضاً من الإنتان أو التهاب السحايا المتزامن، أو الذين يقيمون في مناطق ذات معدلات مرتفعة لانتشار MRSA المقاوم للكلينداميسين، فئةً سريريةً مستقلةً تستلزم نهجاً معدّلاً في اختيار المضادات الحيوية التجريبية.
يُعرَّف هؤلاء المرضى بوجود أيٍّ من الحالات التالية: التهاب لسان المزمار المعقد بالإنتان، أو التهاب السحايا المتزامن، أو الإقامة في منطقة تتصاعد فيها نسبة انتشار المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين Staphylococcus aureus المقاومة للكلينداميسين. تحدد هذه العوامل مباشرةً أيَّ العوامل المضادة للمكورات العنقودية يُفضَّل اختياره في البروتوكول العلاجي التجريبي.
تُعدّ إدارة مجرى الهواء فوراً الأولوية القصوى. يُبدأ بالعلاج المركّب بمضادات حيوية تجريبية، مع اختيار العامل المضاد للمكورات العنقودية تحديداً بناءً على خصائص هذه الفئة من المرضى. وتُضاف التدابير الداعمة المساعدة إلى جانب المضادات الحيوية.
البروتوكول الكامل — الأدوية المحددة والتسلسل الزمني والعوامل المساعدة وخوارزمية القرار الشاملة — متاح في البروتوكول المنظم.
يتحسن الوذمة عادةً في غضون 2 إلى 3 أيام من بدء العلاج بمضادات الميكروبات. تشمل معايير نزع أنبوب التنفس الاصطناعي: زوال الحمى، وتراجع أعراض ألم البلع أو صعوبته، وانحسار وذمة مجرى الهواء، ويُقيَّم ذلك بالتنظير الأنفي الحنجري أو اختبار تسرب الكفّة الإيجابي.
DOI: 10.2344/anpr-66-04-08