انسداد القولون الكاذب الحاد دون نقص التروية: ماذا تفعل عند فشل الضغط بالمنظار في حل توسع القولون
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من انسداد القولون الكاذب الحاد (متلازمة أوجيلفي) — توسع هائل في الأمعاء الغليظة دون سبب ميكانيكي — ممن لا يعانون من نقص التروية أو الانثقاب أو علامات التهاب الصفاق، ولكن لم يتحقق فيهم حل توسع القولون بعد الضغط بالمنظار.
السيناريو السريري
انسداد القولون الكاذب الحاد دون نقص التروية، ودون انثقاب، ودون علامات التهاب الصفاق. لقد جُرِّبت الأساليب المحافظة والدوائية وكذلك الإدارة بالمنظار ولم تُنتِج النتيجة السريرية المطلوبة.
الخطوة السابقة — لم يتحقق الهدف
كان التدخل السابق هو ضغط القولون مع وضع أنبوب الضغط، وأجراه طبيب منظار ذو خبرة باستخدام ضخ الماء والنفخ الأدنى، مع التخدير المناسب. لم يتحقق الهدف المطلوب — حل توسع القولون. يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية المناسبة بعد ذلك الفشل.
الخطوة التالية — النهج (نظرة عامة جزئية)
عندما تفشل جميع الخيارات المحافظة والدوائية والمنظارية، يكون التدخل الجراحي هو الخطوة التالية المناسبة في الإدارة. يحدد البروتوكول الكامل النهج الجراحي الذي ينطبق على هذا الوضع السريري.
References
- ACPO, synonymous with Ogilvie's syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients in whom conservative, pharmacologic, and endoscopic treatment options fail, surgical intervention is the next appropriate step in management.
- Surgical treatment options include surgically placed cecostomy tube, percutaneous cecostomy, or subtotal colectomy.
- An alternate method of decompression includes percutaneous endoscopic colostomy of the cecum (PEC-cecum), which can be used in the treatment of cecal volvulus and ACPO.
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007