علاج التهاب القنوات الصفراوية الحاد الشديد مع خلل وظيفي في أعضاء متعددة (الدرجة الثالثة)
يُعدّ التهاب القنوات الصفراوية الحاد الشديد (الدرجة الثالثة) حالةً حرجة تتميّز بفشل جهاز عضوي واحد أو أكثر. يستوجب هذا المستوى من الشدة تصعيداً عاجلاً يتجاوز الإدارة المعيارية لالتهاب القنوات الصفراوية.
السيناريو السريري
يُشخَّص التهاب القنوات الصفراوية الحاد من الدرجة الثالثة عند وجود خلل وظيفي في جهاز واحد على الأقل من الأجهزة أو الأعضاء التالية:
- القلب والأوعية الدموية — انخفاض ضغط الدم الذي يستلزم الدوبامين بجرعة ≥5 µg/kg/min أو أي جرعة من النورإبينفرين
- الجهاز العصبي — اضطراب الوعي
- الجهاز التنفسي — نسبة PaO₂/FiO₂ <300
- الكلى — قلة البول، كرياتينين المصل >2.0 mg/dl
- الكبد — PT-INR >1.5
- الجهاز الدموي — عدد الصفائح الدموية <100,000/mm³
نهج الإدارة
تشمل إدارة التهاب القنوات الصفراوية الحاد من الدرجة الثالثة صرف الصفراء العاجل ودعم الأعضاء والعلاج بالمضادات الحيوية — ويعتمد التوليف المحدد والتسلسل والاختيار على الصورة السريرية.
يتوفر النظام العلاجي المنظم الكامل، بما في ذلك اختيار العوامل والتوقيت ومسار اتخاذ القرار، في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1002/jhbp.509
- "Grade III" acute cholangitis is defined as acute cholangitis that is associated with the onset of dysfunction in at least any one of the following organs/systems:
- Cardiovascular dysfunction: hypotension requiring dopamine ≥5 µg/kg per min, or any dose of norepinephrine
- Neurological dysfunction: disturbance of consciousness
- Respiratory dysfunction: PaO2/FiO2 ratio <300
- Renal dysfunction: oliguria, serum creatinine >2.0 mg/dl
- Hepatic dysfunction: PT-INR >1.5
- Hematological dysfunction: platelet count <100,000/mm3
- Urgent biliary drainage
- Organ support
- Antibiotics
View source ↗