التهاب البروستاتا البكتيري الحاد — ماذا تفعل عندما لم يحقق تريميثوبريم الشفاء (العلاج الفموي، الفلوروكينولونات غير مناسبة)
يغطي هذا البروتوكول البالغين من العمر 18 عامًا فأكثر المصابين بالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد، القادرين على تناول الأدوية الفموية، الذين لا تستلزم حالتهم مضادات حيوية وريدية، وغير المؤهلين لتلقي مضادات حيوية الفلوروكينولون — والذين لم يحقق فيهم مسار المضاد الحيوي الفموي من الخط الأول الاستجابة السريرية المتوقعة.
السيناريو السريري
- العمر 18 عامًا فأكثر
- قادر على تناول الأدوية الفموية
- شدة الحالة لا تستلزم مضادات حيوية وريدية
- مضادات حيوية الفلوروكينولون غير مناسبة
ينبغي تقديم مضاد حيوي. تُعدّ المضادات الحيوية الفموية خيار الخط الأول لهذه الفئة. يجب أن تُوجّه بيانات مقاومة الميكروبات المحلية والحساسيات الفردية قرار الوصف.
العلاج من الخط الأول لم يحقق الشفاء
المضاد الحيوي الفموي السابق — تريميثوبريم — لم يحقق أهدافه السريرية المتوقعة. لم يُبلَّغ عن تحقق واحدة أو أكثر من نقاط النهاية التالية: تحسن الأعراض خلال 48 ساعة من بدء العلاج؛ زوال الحمى عند مراجعة اليوم الرابع عشر؛ زوال أعراض الجهاز البولي السفلي (عسر التبول، وتكرار التبول، والإلحاح البولي)؛ وغياب احتباس البول الحاد. تستدعي الأعراض المستمرة في هذه المرحلة اتخاذ قرار علاجي إضافي.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
قد يُؤخذ في الاعتبار مضاد حيوي مركّب محدد — كو-تريموكسازول — بوصفه خيارًا فمويًا من الخط الثاني، لكن فقط بعد التشاور مع متخصص، وفقط حيث تؤكد الأدلة البكتريولوجية الحساسية وتوجد أسباب سريرية وجيهة تُرجِّح المركّب على العامل المفرد. البروتوكول الكامل — بما يشمل الجرعة والمدة وجدول المراجعة والشروط الدقيقة الواجب استيفاؤها — غير معروض هنا.
تشمل أهداف العلاج تحسن الأعراض خلال 48 ساعة وزوال الحمى وأعراض الجهاز البولي السفلي بحلول نقطة مراجعة اليوم الرابع عشر.
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- Alternative first-choice oral antibiotic if a fluoroquinolone antibiotic is not appropriate (seek specialist advice; guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
- seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
View source ↗