التهاب البروستاتا البكتيري الحاد — ماذا تفعل عندما لم يحقق تريميثوبريم الشفاء (العلاج الفموي، الفلوروكينولونات غير مناسبة)

يغطي هذا البروتوكول البالغين من العمر 18 عامًا فأكثر المصابين بالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد، القادرين على تناول الأدوية الفموية، الذين لا تستلزم حالتهم مضادات حيوية وريدية، وغير المؤهلين لتلقي مضادات حيوية الفلوروكينولون — والذين لم يحقق فيهم مسار المضاد الحيوي الفموي من الخط الأول الاستجابة السريرية المتوقعة.

السيناريو السريري

ينبغي تقديم مضاد حيوي. تُعدّ المضادات الحيوية الفموية خيار الخط الأول لهذه الفئة. يجب أن تُوجّه بيانات مقاومة الميكروبات المحلية والحساسيات الفردية قرار الوصف.

العلاج من الخط الأول لم يحقق الشفاء

المضاد الحيوي الفموي السابق — تريميثوبريم — لم يحقق أهدافه السريرية المتوقعة. لم يُبلَّغ عن تحقق واحدة أو أكثر من نقاط النهاية التالية: تحسن الأعراض خلال 48 ساعة من بدء العلاج؛ زوال الحمى عند مراجعة اليوم الرابع عشر؛ زوال أعراض الجهاز البولي السفلي (عسر التبول، وتكرار التبول، والإلحاح البولي)؛ وغياب احتباس البول الحاد. تستدعي الأعراض المستمرة في هذه المرحلة اتخاذ قرار علاجي إضافي.

نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)

قد يُؤخذ في الاعتبار مضاد حيوي مركّب محدد — كو-تريموكسازول — بوصفه خيارًا فمويًا من الخط الثاني، لكن فقط بعد التشاور مع متخصص، وفقط حيث تؤكد الأدلة البكتريولوجية الحساسية وتوجد أسباب سريرية وجيهة تُرجِّح المركّب على العامل المفرد. البروتوكول الكامل — بما يشمل الجرعة والمدة وجدول المراجعة والشروط الدقيقة الواجب استيفاؤها — غير معروض هنا.

تشمل أهداف العلاج تحسن الأعراض خلال 48 ساعة وزوال الحمى وأعراض الجهاز البولي السفلي بحلول نقطة مراجعة اليوم الرابع عشر.

وصول فوري إلى أنظمة العلاج المنظمة القائمة على الأدلة

References

View source ↗