التهاب البروستاتا البكتيري الحاد لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق: ماذا تفعل عندما لا يحقق علاج الفلوروكينولون من الخط الأول الأهداف المتوقعة
تتناول هذه الصفحة الحالة السريرية المحددة التي لم يستجب فيها المريض البالغ (الذي تبلغ سنه 18 عامًا أو أكثر) المصاب بالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد، والقادر على تناول الأدوية الفموية — والذي لا تستدعي حالته استخدام مضادات حيوية وريدية — استجابةً كافيةً للدورة الأولى من الفلوروكينولون.
السيناريو السريري
مريض عمره 18 عامًا أو أكثر. قادر على تناول الأدوية الفموية. لا تستدعي شدة الحالة استخدام مضادات حيوية وريدية. المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولون مناسبة لهذا المريض.
العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف
تضمنت الدورة السابقة المضادات الحيوية الفموية من الفلوروكينولون كخيار أول: سيبروفلوكساسين أو أوفلوكساسين.
يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا تتحقق الأهداف التالية مع ذلك العلاج من الخط الأول:
- لم تبدأ أعراض التهاب البروستاتا الحاد في التحسن خلال 48 ساعة
- عند المراجعة في اليوم الرابع عشر: لم تختفِ الحمى
- لم تختفِ أعراض المسالك البولية السفلية — حرقة التبول، وتكرار التبول، والإلحاح البولي
- لم يُستبعد احتباس البول الحاد
نهج الخطوة التالية
بعد التشاور مع أخصائي، يمكن اختيار مضاد حيوي فموي من الخيار الثاني. عند الاقتضاء، يوجّه الدليل البكتيريولوجي على الحساسية عملية الاختيار. تحدد المراجعة المنتظمة في اليوم الرابع عشر ما إذا كان ينبغي إيقاف العلاج أو مواصلته.
يتوفر البروتوكول الكامل المنظّم — بما يشمل معايير اختيار المضاد الحيوي ومدة العلاج ونقاط اتخاذ القرار السريري — في البروتوكول المنظّم الكامل.
أهداف العلاج
- تبدأ أعراض التهاب البروستاتا الحاد في التحسن خلال 48 ساعة
- اختفاء الحمى عند المراجعة في اليوم الرابع عشر
- اختفاء أعراض المسالك البولية السفلية: حرقة التبول، وتكرار التبول، والإلحاح البولي
- غياب احتباس البول الحاد عند المراجعة
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- First-choice oral antibiotics (guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
View source ↗