ينطبق هذا البروتوكول على مرضى ضخامة النهايات الذين لا يمكن علاج ورمهم جراحياً — تحديداً أولئك الذين يعانون من غزو واسع للجيب الكهفي دون ضغط على التقاطع البصري، أو أولئك غير المرشحين للجراحة. في هذه الفئة من المرضى، تم اتباع الإدارة الدوائية الأولية مسبقاً.
تألف خط العلاج السابق من العلاج الدوائي المركب: رابط مستقبلات السوماتوستاتين (SRL) مع إضافة بيغفيسومانت أو كابيرجولين. لم يتحقق الهدف الأساسي لهذا النظام العلاجي — تطبيع IGF-1 في المصل. يمثل البروتوكول الحالي الخطوة السريرية التالية بعد ذلك الفشل.
بالنسبة لكتلة الورم المتبقية في هذا الوضع، تتحول الاستراتيجية إلى العلاج الإشعاعي. من بين طرائق العلاج الإشعاعي المتاحة، يُفضَّل أسلوب معين في ظل الظروف التشريحية المناسبة — توجد معايير الاختيار الكاملة والتسلسل وخطة المراقبة في البروتوكول الكامل.
يُعرَّف النجاح بتطبيع IGF-1 في المصل وGH < 1 µg/L، يُقيَّم في إعادة التقييم السنوية بعد إيقاف الأدوية.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
We suggest use of an SRL as primary therapy in a patient who cannot be cured by surgery, has extensive cavernous sinus invasion, does not have chiasmal compression, or is a poor surgical candidate.
We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.
We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.
To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.
View source ↗