ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بضخامة النهايات الذين لا يمكن شفاء ورمهم جراحياً — بسبب الغزو الواسع للجيب الكهفي (دون ضغط على التقاطع البصري) أو لعدم أهليتهم الجراحية — والذين لم يحققوا سيطرة بيوكيميائية كافية باستخدام علاج SRL الأولي.
ورم غير قابل للشفاء جراحياً؛ غزو واسع للجيب الكهفي دون ضغط على التقاطع البصري؛ مريض غير مؤهل للجراحة. في هذه الفئة من المرضى، يُعدّ رابط مستقبل السوماتوستاتين (SRL) النهج الطبي المناسب للخط الأول.
الخط السابق — العلاج الطبي الأولي برابط مستقبل السوماتوستاتين (SRL) — لم يحقق الأهداف المطلوبة: مستوى IGF-1 المصلي المعيّر بالعمر ومستوى GH العشوائي أقل من 1.0 µg/L، يُقيَّم بعد 12 أسبوعاً. الفشل في تحقيق هذه الأهداف البيوكيميائية هو مؤشر التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي.
في هذه الحالة، يُنظر في العلاج الطبي المدمج — يُستمر في استخدام SRL الحالي ويُضاف عامل علاجي ثانٍ. البروتوكول المنظّم الكامل، بما في ذلك العوامل المناسبة وكيفية تخصيصها لكل مريض، متاح في البروتوكول الكامل.
تطبيع مستوى IGF-1 المصلي.
مستوى IGF-1 المصلي المعيّر بالعمر
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
We suggest use of an SRL as primary therapy in a patient who cannot be cured by surgery, has extensive cavernous sinus invasion, does not have chiasmal compression, or is a poor surgical candidate.
We suggest addition of pegvisomant or cabergoline in a patient with inadequate response to an SRL.
We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
View source ↗