ضخامة النهايات
ICD-10 E22.0 · ICD-11 5A60.0

علاج ضخامة النهايات عندما لا يمكن علاج الورم بالجراحة — غزو واسع للجيب الكهفي

في بعض المرضى المصابين بضخامة النهايات، لا تُعدّ الجراحة خياراً علاجياً مجدياً. يغطي هذا البروتوكول الحالة السريرية المحددة التي يكون فيها الورم ذا غزو واسع للجيب الكهفي دون ضغط على التقاطع البصري، أو عندما يكون المريض مرشحاً جراحياً ضعيفاً، ويحدد النهج الإداري الأساسي الموصى به وأهداف العلاج البيوكيميائية.

السيناريو السريري

الجراحة لا تشفي

الورم غير قابل للشفاء الجراحي بسبب الغزو الواسع للجيب الكهفي. الضغط على التقاطع البصري غائب. قد يكون المريض أيضاً مرشحاً جراحياً ضعيفاً لأسباب مستقلة. في هذا السياق، تكون الاستراتيجية الأولية غير الجراحية مناسبة.

نهج العلاج — نظرة عامة جزئية

يُوصى بالعلاج الطبي الأساسي باستخدام رابط مستقبل السوماتوستاتين (SRL) لهذا السيناريو. العوامل المحددة والجرعات وفترات المعايرة والنظام العلاجي الهيكلي الكامل متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.

أهداف العلاج

يُعرَّف التحكم البيوكيميائي بتحقيق قيمة IGF-1 مصلية معيارية حسب العمر ومستوى GH عشوائي أقل من 1.0 µg/L. يُقاس IGF-1 المصلي وهرمون النمو GH بعد 12 أسبوعاً من العلاج، قُبيل الجرعة المقررة التالية مباشرة.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المبنية على الأدلة والمهيكلة

References

  1. We suggest use of an SRL as primary therapy in a patient who cannot be cured by surgery, has extensive cavernous sinus invasion, does not have chiasmal compression, or is a poor surgical candidate.
  2. We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
  3. We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
  4. Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700 View source ↗