علاج ضخامة النهايات مع انقطاع النفس الانسدادي النومي أو قصور القلب عالي النتاج عندما لم تصل المعالجة الطبية قبل الجراحة إلى أهدافها
تُشكّل ضخامة النهايات المصحوبة بتضخم بلعومي حاد وانقطاع النفس الانسدادي النومي، أو بقصور القلب عالي النتاج، خطراً جراحياً مرتفعاً. تُستخدم المعالجة الطبية قبل الجراحة لتخفيض هذا الخطر قبل التدخل الجراحي، ولكن حين تقصر عن بلوغ الأهداف المطلوبة، يُطبَّق مسار محدد للخطوة التالية.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول ضخامة النهايات في سياق التضخم البلعومي الحاد مع انقطاع النفس الانسدادي النومي، أو قصور القلب عالي النتاج — وهي حالات ترفع الخطر الجراحي وتستلزم إدارة محددة قبل التدخل النهائي.
المعالجة السابقة — مُحفّز التصعيد
بُدئ بالمعالجة الطبية قبل الجراحة باستخدام رابط مستقبل السوماتوستاتين (SRL) — أوكتريوتيد LAR أو لانريوتيد ديبو/أوتوجيل — بهدف تخفيض الخطر الجراحي. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا تحقق تلك المعالجة أهدافها المقصودة: التخفيض الكافي لتورم الأنسجة الرخوة وانقطاع النفس، أو التحسن الكافي لوظيفة القلب في قصور القلب عالي النتاج.
نهج المعالجة في الخطوة التالية
تتضمن المعالجة الأولية الحاسمة نهجاً جراحياً عبر المسار عبر الوتدي. تتجاوز التقنية المحددة وبروتوكول ما حول الجراحة ما يُلخَّص هنا.
الأهداف السريرية
يُقيَّم النجاح عند 12 أسبوعاً بعد الجراحة باستخدام عتبات كيميائية حيوية محددة، تشمل تطبيع IGF-1 المصلي وهدف محدد لـ GH المصلي. المعايير الكاملة جزء من البروتوكول المنظَّم.
For patients with severe pharyngeal thickness and sleep apnea, or high-output heart failure, we suggest medical therapy with SRLs preoperatively to reduce surgical risk from severe comorbidities.
We recommend transsphenoidal surgery as the primary therapy in most patients.
A serum GH < 0.14 µg/L suggests "surgical remission," and a level < 1 µg/L indicates "control" and normalization of the mortality risk.
IGF-1 levels measured at 12 weeks after surgery are a valid reflection of surgical remission.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700 View source ↗