يتناول هذا البروتوكول الخطوة السريرية المتخذة في ضخامة النهايات الخفيفة — ارتفاع متواضع لـ IGF-1 في المصل مع علامات وأعراض خفيفة لزيادة هرمون النمو — بعد أن فشل النظام العلاجي المركّب السابق في تحقيق تطبيع IGF-1 في المصل.
جُرِّب العلاج المركّب (إضافة ربيطة مستقبل السوماتوستاتين — أوكتريوتيد LAR أو لانريوتيد depot/autogel — إلى كابيرجولين) لكنه لم يبلغ الهدف المتمثل في تطبيع IGF-1 في المصل. هذا البروتوكول هو الخطوة التالية المحددة بعد ذلك الفشل.
يُقدِّم المريض بارتفاع متواضع لـ IGF-1 في المصل وعلامات وأعراض خفيفة لزيادة هرمون النمو. يبقى IGF-1 في المصل فوق النطاق الطبيعي على الرغم من العلاج الدوائي المساعد السابق.
يتضمن البروتوكول العلاج الإشعاعي الموجَّه نحو الكتلة الورمية المتبقية. يُفضَّل أسلوب إشعاعي محدد استناداً إلى معايير سريرية محددة. يرد التسويغ الكامل للاختيار وجدول المراقبة والإرشادات خطوة بخطوة في النظام العلاجي الكامل.
تطبيع IGF-1 في المصل وهرمون النمو < 1 µg/L عند إعادة التقييم السنوي عقب إيقاف الدواء.
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
In a patient with only modest elevations of serum IGF-1 and mild signs and symptoms of GH excess, we suggest a trial of a dopamine agonist, usually cabergoline, as the initial adjuvant medical therapy.
We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.
We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.
To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.
View source ↗